Alopecia cicatricial: causas, sinais, prevenção e tratamento precoce

mujer revisando su recuperación capilar
Alopecia cicatricial é a perda de cabelo devido à destruição permanente do folículo, que é substituído por tecido cicatricial. O cabelo perdido não se regenera, portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais para interromper sua progressão.

O que é alopecia cicatricial?

A alopecia cicatricial (ou alopecia cicatricial) agrupa doenças nas quais a inflamação destrói o folículo piloso e deixa uma cicatriz microscópica. Ao contrário da alopecia não cicatricial, aqui a “fábrica” ​​de cabeloé perdida: o folículo. Portanto, o objetivo do tratamento é interromper a inflamação e estabilizar a doença; os cabelos já perdidos em áreas com cicatrizes não voltam a crescer.

Diferença entre alopecia cicatricial e não cicatricial

  • Folículo: destruído e substituído por cicatriz vs. preservado. 
  • Prognóstico para recrescimento espontâneo: não vs. sim se a causa for tratada. 
  • Objetivo terapêutico: interromper a inflamação e os surtos vs. estimular o crescimento e corrigir causas reversíveis.

Principal diferença: Na alopecia cicatricial, o folículo é destruído e o cabelo não se regenera; na alopecia não cicatricial, o folículo persiste e pode ser recuperado com tratamento.

Causas e tipos mais comuns

paciente siendo revisado por un especialista

A alopecia cicatricial pode ser primária (a inflamação ataca o folículo) ou secundária (queimaduras, infecções graves, radioterapia, trauma). Entre as formas primárias mais comuns observadas na prática clínica:

  • Líquen plano pilar (LPP) e alopecia fibrosante frontal (FFA): retração da linha capilar, às vezes perda de sobrancelhas, queimação ou coceira. Tratamento anti-inflamatório combinado.
  • CCCA (Alopecia cicatricial centrífuga central): inicia-se no topo da cabeça, é mais prevalente em mulheres afrodescendentes e progride concentricamente.O tratamento precoce melhora o prognóstico.
  • Foliculite decalvante: pústulas, crostas, dor e tufos (pelos em tufos). Geralmente requer antibióticos e imunomodulação; há novos relatos de consenso europeu com opções avançadas em casos refratários.
  • Lúpus eritematoso discoide e pseudopelada de Brocq:placas cicatriciais atróficas crônicas. (Diagnóstico baseado em exame clínico, tricoscopia e biópsia.)

Ideia central: Não existe um “tipo” único de alopecia cicatricial nem um protocolo universal; o plano é individual e depende do subtipo, da atividade e dos sintomas.

Sinais de alerta: quando consultar agora

Lista de sintomas de alerta (elegível para snippet em destaque):

  • Coceira, queimação ou dor no couro cabeludo. 
  • Vermelhidão, bolhas, crostas ou descamação persistentes. 
  • Áreas “brilhantes” ou com poros ausentes. 
  • Placas que crescem ou uma borda inflamada ativa.

Perda de sobrancelhas ou recuo rápido da linha do cabelo.
 Se você identificar dois ou mais, peça um diagnóstico dermatológico imediatamente. Iniciar o tratamento precocemente reduz o risco de progressão permanente.

Como a alopecia cicatricial é diagnosticada?

Na D’Atri combinamos:

  • Análise clínica direcionada (sintomas, hábitos estéticos, tração, alisamento, extensões).
  • Tricoscopia para avaliar poros, escamas perifoliculares e tufos.
  • Biópsia de couro cabeludo quando for necessária a confirmação do subtipo e da atividade.
  • Orientada para o laboratório (por exemplo, autoimunidade, tireoide, deficiências), conforme apropriado.

Abiópsia e a avaliação especializada são cruciais para a escolha do regime terapêutico e a mensuração da atividade.

Tratamento para alopecia cicatricial: o que funciona e por que o momento certo é importante

Objetivos:

  1. Suprimir a inflamação para retardar a destruição folicular.
  2. Aliviar os sintomas (coceira, dor).
  3. Estimular os pelos restantes quando possível.

Ferramentas comuns de acordo com o subtipo e a atividade

  • Corticosteroides tópicos de alta potência e/ou infiltrações intralesionais para crises ativas.
  • Antibióticos com efeitos anti-inflamatórios (por exemplo, doxiciclina, minociclina) por períodos controlados.
  • Inibidores tópicos de calcineurina como poupadores de esteroides.
  • Antipaláricos (hidroxicloroquina) ou outros imunomoduladores sistêmicos em LPP/FFA selecionados.
  • Manejo da FFA: terapias combinadas; minoxidil tópico como adjuvante e, em alguns casos, inibidores da 5α-redutase, conforme indicado.
  • Foliculite decalvante:regimes de antibióticos (tetraciclinas, combinações de clindamicina+rifampicina), corticosteroides e, em casos refratários, opções avançadasavaliadas por comitês europeus (fotodinâmica, agentes biológicos como adalimumabe, JAKi) em centros especializados.
  • Minoxidil tópico/oral em baixas doses como complemento para promover cabelos viáveis, se não houver contraindicações.

Dado importante: o tratamento precoce pode impedir que a área de alopecia continue a crescer e, às vezes, alcançar rebrotamento parcial em folículos não destruídos, especialmente em CCCA, se iniciado precocemente.

O PRP ou a Mesoterapia são úteis?

A terapia regenerativa pode ser considerada como adjuvante em casos selecionados para modular os sintomas e a qualidade do couro cabeludo, nunca como substituta para o controle da inflamação. A indicação é decidida após a confirmação do subtipo e da atividade.

Implante capilar na alopecia cicatricial?

Sim, doença inativa e critérios rigorosos. A redistribuição folicular pode melhorar a cobertura estética somente quando o processo está “desligado”por um tempo suficiente e com expectativas realistas. Em FFA e LPP, transplantes devem ser cautelosos e com acompanhamento, pois a reativação pode reduzir a sobrevida do enxerto. Em vários tecidos cicatriciais, a sobrevida do enxerto é menordo que na alopecia androgenética. Avaliamos a estabilidade, a vascularização, a densidade do doador e os riscos de reativação antes de indicar a FUE.

Prevenção e hábitos de proteção

Embora muitas formas não sejam completamente preveníveis, você pode reduzir os gatilhose proteger seu couro cabeludo:

  • Evite a tração crônica (tranças apertadas, rabos de cavalo altos, extensões). 
  • Minimize o calor e os produtos químicos agressivos (alisamentos e descolorações repetidos). 
  • Use xampus suaves e espace os tratamentos irritantes se você tiver couro cabeludo sensível. 
  • Fotoproteçãodo couro cabeludo ao ar livre.

Consulte o quanto antes se sentir coceira, dor, pústulas ou recuo da testa. No CCCA, o tratamento precoce muda o resultado.

Guia de Ação Rápida

  1. Você percebe placas crescentes, queimação ou pústulas: Solicitei uma consulta prioritária.
  2. Diagnóstico preciso com tricoscopia e, se necessário, biópsia.
  3. Plano anti-inflamatório personalizado + adjuvantes.
  4. Consulta mensal/trimestral para medir a atividade.
  5. Avaliação de transplante capilar somente se a doença estiver estável e inativa.

Perguntas frequentes sobre alopecia cicatricial

Existe cura para a alopecia cicatricial?
Não há uma “cura” definitiva; o objetivo é estabilizar e prevenir perdas futuras. O que é perdido em áreas cicatrizadas não se regenera.
Como sei se é cicatriz ou não?
É definida pelo especialista com base no exame clínico, tricoscopia e, às vezes, biópsia. Em casos cicatriciais, os poros geralmente estão ausentes e sintomas inflamatórios podem estar presentes.
Com que rapidez devo tratá-lo?
Quanto mais cedo, melhor. No CCCA, começar cedo retarda a propagaçãoe pode promover o recrescimento parcial em áreas não cicatrizadas.
Existem “tratamentos naturais”?
Não há evidências de “curas naturais”. Hábitos saudáveis ​​ajudam, mas não substituem a terapia médica anti-inflamatória prescrita para seu subtipo.
Posso fazer um transplante?
Somente se a doença estiver inativapor um período suficiente e após avaliação cuidadosa. O sucesso na FFA/LPP é variável e requer acompanhamento.

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